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Convenzione (se ricorre)	Selezionare... 01 Centro Territoriale Permanente 02 Circolo Didattico 03 Istituto Comprensivo 04 Istituto di Istruzione Superiore 05 Scuola dell'Infanzia 06 Scuola Primaria 07 Scuola Secondaria di I grado 08 Scuola Secondaria di II grado 09 Ateneo Universitario 10 FORMAGRAIN
Nome Scuola(se ricorre)
Codice MIUR identificativo Scuola (se ricorre)
Cognome
Nome
Nato a
il
Residente a (CAP - CITTA')
Provincia di	Selezionare... AG (AGRIGENTO) AL (ALESSANDRIA) AN (ANCONA) AO (AOSTA) AP (ASCOLI PICENO) AQ (L'AQUILA) AR (AREZZO) AT (ASTI) AV (AVELLINO) BA (BARI) BG (BERGAMO) BI (BIELLA) BL (BELLUNO) BN (BENEVENTO) BO (BOLOGNA) BR (BRINDISI) BS (BRESCIA) BT (BARLETTA, ANDRIA, TRANI) BZ (BOLZANO) CA (CAGLIARI) CB (CAMPOBASSO) CI (CARBONIA-IGLESIAS) CE (CASERTA) CH (CHIETI) CL (CALTANISETTA) CN (CUNEO) CO (COMO) CR (CREMONA) CS (COSENZA) CT (CATANIA) CZ (CATANZARO) EN (ENNA) FE (FERRARA) FG (FOGGIA) FI (FIRENZE) FM (FERMO) FO (FORLI'-CESENA) FR (FROSINONE) GE (GENOVA) GO (GORIZIA) GR (GROSSETO) IM (IMPERIA) IS (ISERNIA) KR (CROTONE) LC (LECCO) LE (LECCE) LI (LIVORNO) LO (LODI) LT (LATINA) LU (LUCCA) MC (MACERATA) ME (MESSINA) MI (MILANO) MN (MANTOVA) MO (MODENA) MB (MONZA E BRIANZA) MS (MASSA-CARRARA) MT (MATERA) NA (NAPOLI) NO (NOVARA) NU (NUORO) OG (OGLIASTRA) OT (OLBIA-TEMPIO) OR (ORISTANO) PA (PALERMO) PC (PIACENZA) PD (PADOVA) PE (PESCARA) PG (PERUGIA) PI (PISA) PN (PORDENONE) PO (PRATO) PR (PARMA) PS (PESARO e URBINO) PT (PISTOIA) PV (PAVIA) PZ (POTENZA) RA (RAVENNA) RC (REGGIO DI CALABRIA) RE (REGGIO EMILIA) RG (RAGUSA) RI (RIETI) RM (ROMA) RN (RIMINI) RO (ROVIGO) RSM (SAN MARINO) SA (SALERNO) SI (SIENA) SO (SONDRIO) SP (LA SPEZIA) SR (SIRACUSA) SS (SASSARI) SV (SAVONA) TA (TARANTO) TE (TERAMO) TN (TRENTO) TO (TORINO) TP (TRAPANI) TR (TERNI) TS (TRIESTE) TV (TREVISO) UD (UDINE) VA (VARESE) VB (VERBANO-CUSIO-OSSOLA) VC (VERCELLI) VE (VENEZIA) VI (VICENZA) VR (VERONA) VT (VITERBO) VV (VIBO VALENTIA)
Via e numero
Codice Fiscale (per tutti gli insegnanti)
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Telefono fisso o cellulare
E-mail
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Docente laureato (se ricorre)
Classe di concorso
Socio / Non socio	Selezionare [ ] Socio Sostenitore Assodolab Anno 2025 [ ] Socio Assodolab Anno 2025 [ ] Non socio
Docente / Operatore	Selezionare [ ] Dirigente Scolastico [ ] Gestore o rappresentante [ ] Insegnante della Scuola Infanzia [ ] Insegnante della Scuola Primaria [ ] Docente di Scuola Secondaria di I Grado [ ] Docente di Scuola Secondaria di II Grado --------------------------------------------------------- [ ] Scaffolding [ ] Educatori ed Educatrici [ ] Operatori ed Assistenti Sociali [ ] Addetti ai doposcuola specializzati ------------------------------------------------- [ ] Genitore di alunno/studente [ ] Studenti di Istituti Superiori [ ] Studenti Universitari [ ] Coloro che desiderano aggiornarsi Bullismo-Cyberbullismo ---------------------------------------------------- [ ] Pedagogista [ ] Psicologo [ ] Altro
Della	Selezionare [ ] Scuola Statale [ ] Scuola Paritaria [ ] Scuola Legalmente Riconosciuta [ ] Scuola Privata ------------------------------------------ [ ] Ente [ ] Altro
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Data del bonifico (se ricorre)
Importo del bonifico (se ricorre)
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